多囊卵巢性疾病

多囊睾丸肉瘤（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种卵子外周与糖代谢接下来功能性共存的内腺本体失常肉瘤。接下来功能性无年底经周期、孕酮但会和孕酮压制是其最主要特质，是受怀孕期女性年底经失常最类似于的原因，其病征至今尚未曾说明了。因 Stein 和 Leventhal 于 1935 年首先新闻报道，原指 Stein- Leventhal 肉瘤。

1935 年 Stein 和 Leventhal 归纳为闭经、蚯蚓、肥胖症及受孕四大疾病，称为 Stein-Leventhal 肉瘤（S-L 肉瘤）。PCOS 病征的睾丸增加、白鞘增细、多个相同退化阶段的肝细胞，并常为颗粒巨噬细胞黄以次化。PCOS 是 II 型式糖粪病、心毛细炎管疾病、哺乳期糖粪病、分娩很高炎压肉瘤以及上皮细胞上皮细胞癌的最主要危险主因。

PCOS 的疾病表格型式多的集，目同一时间病征不清，PCOS 最常表格现大家族群聚现象，定时有遗传学家主因的主导作用。病征最常为同的集年底经不规律的祖母或者即已忽的父亲；即已忽是 PCOS 的女功能性表格型式，女功能性 PCOS 和女功能性即已忽似乎是由同一等位基因序列决定的；很高孕酮胆固醇和/或很高孕酮胆固醇似乎是多囊睾丸肉瘤病征后继者全体成员同的集患病的遗传学家特质。

在相同疾病准则下作的后继者量化研究工作经最常定时 PCOS 遗传学家方式则为最常染色本体显功能性遗传学家；而运用「单基因序列-变异表格达框架式」的研究工作却说明了 PCOS 是由主基因序列变异并 50% 可遗传学家给后代

根据 PCOS 国际上疾病准则（详唯疾病其余部分）疾病的 PCOS 可以开展亚型式的测试式，以便于有机本体化病患并不需要：

1 型式：经典 PCOS，超声波睾丸多囊的集转变及很高孕酮的疾病表格现和/或很高孕酮胆固醇；

2 型式：超声波睾丸多囊的集转变及稀发年底经周期或无年底经周期；

3 型式：NIH 准则 PCOS，很高孕酮的疾病表格现和/或很高孕酮胆固醇及稀发年底经周期或无年底经周期；

4 型式：同时兼具超声波睾丸多囊的集转变、很高孕酮的疾病表格现和/或很高孕酮胆固醇及稀发年底经周期或无年底经周期，此型式也被称为经典 PCOS。

目同一时间对于 PCOS 病征学研究工作有非遗传学家观点和遗传学家观点两种。

1. PCOS 非遗传学家学观点

研究工作认为怀孕期上皮细胞内孕酮生态系统影响未曾成年后有机本体的内腺本体锥形态，怀孕期暴露于很高浓度孕酮生态系统下，如祖母 PCOS 巨著、祖母为先天功能性甲锥形腺浸润症很高孕酮掌控所致等，功能性生活后易时有发生年底经周期外周。

2. PCOS 遗传学家学观点

此观点的主要根据 PCOS 长方形大家族群居现象，大家族功能性年底经周期外周和睾丸多囊的集转变定时该病存在遗传学家基础。很高孕酮胆固醇和（或）很高孕酮胆固醇似乎是 PCOS 大家族全体成员同的集患病的遗传学家特质，孕酮增进睾丸孕酮转化主导作用亦受遗传学家主因或遗传学家易感功能性影响。稀发年底经周期、很高孕酮胆固醇和睾丸多囊的集转变的大家族全体成员之中女功能性时有发生很高孕酮胆固醇和女功能性则都会高炎压的患病百余人增很高。

巨噬细胞遗传学家学研究工作结果说明了 PCOS 似乎为 X 连锁店隐功能性遗传学家、最常染色本体显功能性遗传学家或多基因序列遗传学家方式则。通过全基因序列组扫描的找到最大量的与 PCOS 方面的遗传学家基因序列，如甾本体孕酮还原及方面动态的候选基因序列、孕酮还原方面缓冲基因序列、孕酮还原方面基因序列、碳水化合物代谢及能量适度的候选基因序列、促功能性腺孕酮动态及缓冲的候选基因序列、肌肉许多组织方面的基因序列以及慢功能性炎症方面基因序列。

总之，PCOS 病征学研究工作不用属实此病是由某个基因序列位点或某个基因序列突变所避免，其发病似乎与一些基因序列在特定生态系统主因的主导作用下时有发生主导作用避免疾病时有发生有关。

睾丸改变：大本体检查和唯铰睾丸匀功能性增加，为注意到接下来功能性女性的 2～5 倍，长方形黑褐色，外鞘增细、厚实。穿小孔唯睾丸白鞘匀功能性增细，较注意到接下来功能性细 2～4 倍，白鞘下可唯大块、≥ 10 个囊功能性肝细胞，宽度多

上皮细胞上皮细胞改变：病征因无年底经周期，上皮细胞上皮细胞稍长期受雌孕酮诱发，长方形现相同素质增殖功能性转变，如全然型式浸润、复杂型式浸润，甚至长方形不迥然不同式浸润。稍长期接下来无年底经周期减小上皮细胞上皮细胞癌的时有发生几百余人。

内腺本体特质有：孕酮但会；雌酮但会；黄本体转化孕酮/肝细胞刺孕酮（LH/FSH）成百分比增加；孕酮但会。

造成了了这些改变的似乎机制包括：

1. 下丘脑-卵巢-睾丸齿轮缓冲动态接下来功能性

由于卵巢对促功能性腺孕酮无罪释放孕酮（GnRH）敏感度减小，腺本体脱水 LH，诱发睾丸泌尿系统、肝细胞鞘巨噬细胞造成了了脱水孕酮。睾丸内很高孕酮依赖功能性肝细胞未曾成熟，不用再现出占优势肝细胞，但睾丸之中的小肝细胞仍能腺本体相当于即已肝细胞期素质的嘌呤（E1），加之雄烯二酮在外周许多组织芳香化酶主导作用下转化为雌酮（E1），再现出很高雌酮胆固醇。

接下来腺本体的雌酮和一定素质嘌呤主导作用于下丘脑及卵巢，对 LH 腺本体长方形正反馈，使 LH 腺本体曲率半径及频百余人减小，长方形接下来很高素质，无生命期功能性，不形未曾成年底经之中期 LH 穹丘，故无年底经周期时有发生。对 FSH 腺本体长方形负反馈，使 FSH 素质比较增很高，LH/FSH 百分比增加。LH 素质上升时又增进睾丸腺本体孕酮，再现出孕酮但会、接下来无年底经周期的恶功能性循环。

长时间 FSH 接下来诱发，使睾丸内小肝细胞退化至一定中期，但无占优势肝细胞再现出，避免睾丸多囊的集转变。以外小肝细胞再现出却无年底经周期。

2. 孕酮压制和很高孕酮胆固醇

孕酮增进器官、许多组织和巨噬细胞吸收、并用的效能下不降时，称为孕酮压制（insulin resistance）。约 50% 病征相同素质存在孕酮压制及代偿功能性很高孕酮胆固醇。脱水孕酮主导作用于卵巢的孕酮受本体（insulin receptor），可弱化 LH 无罪释放并增进睾丸和很高炎压腺本体孕酮；依赖功能性骨髓功能性孕酮结合半胱氨酸（sex hormone-binding globulin， SHBG）还原，使基质雄激以次减小。

3. 很高炎压内腺本体动态接下来功能性

50% 病征存在加氢表格雄酮（DHEA）及加氢表格雄酮卤（DHEAS）上升时，似乎与甲锥形腺网锥形上头 P450c17α酶活功能性减小、很高炎压巨噬细胞对促甲锥形腺孕酮（ACTH）敏感度减小和动态失常有关。加氢表格雄酮卤上升时定时但会的孕酮来自很高炎压。

年底经失常

PCOS 避免病征无年底经周期或稀发年底经周期，约 70% 常为年底经失常，主要的疾病表格现形式为闭经、年底经稀发和功炎，九未曾成年底经接下来功能性女性 70%～80%，九成继发功能性闭经的 30%，九成无年底经周期型式功炎的 85%。由于 PCOS 病征年底经周期外周，缺乏生命期功能性孕孕酮腺本体，上皮细胞上皮细胞稍长期保持稳定全然很高雌孕酮诱发下，上皮细胞接下来浸润易时有发生上皮细胞上皮细胞全然功能性浸润、接下来功能性功能性浸润，甚至上皮细胞上皮细胞非迥然不同式浸润和上皮细胞上皮细胞癌。

很高孕酮方面疾病表格现

a. 蚯蚓：绒叶的多少和地理分布因功能性别和白人的相同而有一比异，蚯蚓是孕酮增很高的最主要表格现之一，疾病上评定蚯蚓的法则很多，其之中世界卫生许多组织推荐的评定法则是 Ferriman-Gallway 绒叶评分准则。我国 PCOS 病征蚯蚓现象多不严助于，大规模的社区这群人流调结果说明了 mFG 评分＞5 分可以疾病蚯蚓，但会的功能性叶主要地理分布在上唇、下腹和大腿内内侧。

b. 很高孕酮功能性痔疮：PCOS 病征多为未曾成年女功能性痔疮，常为皮肤上粗糙、叶小孔粗大，与功能性生活痔疮相同，具有征锥形助于、接下来时间稍长、守旧难愈、病患中间体一比的特功能性。

c. 女功能性型式高炎压（FPA）：PCOS20 岁左右即开始高炎压。主要时有发生在头顶部，向同一时间可横跨到同一时间头部（但不之中伤发际），向后可横跨到后头部（但不之中伤后枕部），只是头顶部绒叶弥散功能性极少、脱落，它既不之中伤发际线，也不都会时有发生光头。

d. 皮脂溢出：PCOS 造成了了脱水的孕酮，时有发生很高孕酮胆固醇，使皮脂腺本体减小，避免病征头颈部肥皂但会，叶小孔增加，鼻唇沟两内侧皮肤上稍发红、新鲜，外套鳞屑多、外套肿胀，胸、背部肥皂腺本体也增多。

e. 女功能性化表格现：主要表格现为有女功能性型式地理分布，一般不注意到明显女功能性化表格现，如肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外卵子器退化接下来功能性。在 PCOS 病征如有迥然不同式女功能性化表格现应注意鉴别先天功能性甲锥形腺浸润、很高炎压及腺本体孕酮的等。

睾丸多囊的集转变（PCO）

关于 PCO 的超声波疾病准则虽然开展了大量的研究工作，但仍误传，加上雅利安的一比异，其疾病准则的统一更加困难。2003 年莱顿的 PCO 超声波准则是单内侧或铰睾丸内肝细胞 ≥ 12 个，宽度在 2～9 mm，和/或睾丸本量（稍长×宽×细/2）＞10 ml。同时可表格现为髓质调谐弱化。

其他

a. 肥胖症：肥胖症九成 PCOS 病征的 30%～60%，其时有发生百余人因白人和饮食相同而相同。在美国，50% 的 PCOS 女性存在顶多或肥胖症，而其他发达国家的新闻报道之中肥胖症型式 PCOS 比较要少的多。PCOS 的肥胖症表格现为向心功能性肥胖症（也称腹型式肥胖症），甚至非肥胖症的 PCOS 病征也表格现为毛细炎管附近或网鞘脂肪地理分布百分比减小。

b. 受孕：由于年底经周期外周使 PCOS 病征受孕百余人增很高，且猝死百余人增很高，但 PCOS 病征的猝死百余人究竟减小或猝死究竟为顶多的结果目同一时间还不似乎。

c. 接下来功能性痉挛失炎但会：这种情况在 PCOS 病征之中非最常类似于，且不用全然用肥胖症解释，孕酮压制较年长、BMI 或循环雄激以次素质对痉挛之中晕眩的预测主导作用非常大。

d. 抑郁：PCOS 病征抑郁发病百余人减小，且与很高本体质比率和孕酮压制有关，病征境遇恒星质量和功能性满意度明显下不降。

验证：

1. 基础本体温测定 表格现为单相型式基础本体温曲线。

2. B 型式超声波检查和 唯睾丸增加，外鞘调谐弱化，长方形圆形较光滑，泌尿系统浸润调谐弱化；内侧或两内侧睾丸都是 10 个以上宽度为 2～9 mm 无调谐区，围绕睾丸边缘，长方形车轮锥形对齐，称为项链征。月份监测未曾唯主导肝细胞退化及年底经周期迹象。

3. 疾病功能性刮宫 个位天内在年底经同一时间天内日或年底经来潮 6 小时内开展，刮出的上皮细胞上皮细胞长方形相同素质增殖转变，无腺本体期改变。

4. 外科手术检查和 唯睾丸增加，外鞘增细，表格面光滑，长方形黑褐色，有新生毛细炎管。外鞘下显出多个肝细胞，无年底经周期疾病，无年底经周期小孔、在手本体、无黄本体。镜下取睾丸活许多组织检查和可确诊。

5. 内腺本体测定

a. 监测炎清孕酮：雄激以次素质多半不少于止最常区域时限 2 倍，加氢表格雄酮、加氢表格雄酮注意到接下来功能性或轻度上升时。

b. 监测炎清 FSH、LH：炎清 FSH 偏低，LH 上升时，LH/FSH 成百分比 ≥ 2～3。无年底经周期同一时间 LH 穹丘值注意到。肥胖症病征由于瘦以次等主因对之中枢 LH 的依赖功能性主导作用，LH/FSH 成百分比也可在注意到接下来功能性区域。

c. 监测炎清雌孕酮：雌酮（E1）上升时，嘌呤（Ez）注意到接下来功能性或轻度上升时，并恒定予即已肝细胞期素质，E1/E2>1。很高于注意到接下来功能性生命期。

d. 监测粪 17-酮：注意到接下来功能性或轻度上升时。注意到接下来功能性时定时孕酮由来睾丸，上升时时定时很高炎压动态失常。

e. 监测炎清催乳孕酮（PRL）：其余部分病征炎清 PRL 轻度增很高。

f. 其他：腹部肥胖症型式病征，应监测和水炎糖及口服耐量试验（OGTT），还应监测和水孕酮（注意到接下来功能性

1. 一般病患对肥胖症型式多囊睾丸肉瘤病征，应掌控饮食和减小运动所增很高本体助于和腰围，可减小胰岛感功能性，增很高孕酮、雄激以次素质，从而以后年底经周期及受孕动态。

2. 口服病患

a. 糖皮质：适用于多囊睾丸肉瘤的孕酮但会为很高炎压来源或很高炎压和睾丸混合来源者。都会用口服为地塞米松，每晚 0. 25 mg 口服，能有效地依赖功能性加氢表格雄酮卤浓度。施打不须少于每日 0. 5 mg，以免似乎都会依赖功能性卵巢一很高炎压齿轮动态。

b. 环丙激以次（cyproterone）：为 17-乙基激以次类衍生物，具有很强的效孕酮主导作用，能依赖功能性垂休促功能性腺孕酮的腺本体，使本体内雄激以次素质增很高。与炔雌醇组成尼古丁，对增很高很高孕酮胆固醇和病患很高孕酮本体征有效地。

c. 螺内酯（spironolactone）：是免疫抑制受本体的竞争功能性衍生物，效孕酮机制是依赖功能性睾丸和很高炎压还原孕酮，弱化孕酮不降解，并有在绒叶竞争孕酮受本体主导作用。效孕酮施打为每日 40～200 mg，病患蚯蚓需本品 6～9 个年底。注意到年底经点状，可与尼古丁联合运用。

d. 尼古丁：为雌孕孕酮联合生命期麻醉药，孕孕酮通过负反馈依赖功能性卵巢 LH 接下来功能性很高腺本体，不降低睾丸造成了了孕酮，并可如此一来主导作用于上皮细胞上皮细胞，依赖功能性上皮细胞上皮细胞似乎都会浸润和缓冲年底经生命期；雌孕酮可增进骨髓造成了了功能性孕酮结合半胱氨酸（SHBG），避免基质雄激以次不降低。都会用口服短效尼古丁，生命期用，治疗一般为 3～6 个年底，可除去。能有效地依赖功能性叶时有发生稍长和病患痔疮。

e. 孕孕酮后半生命期麻醉药：可缓冲年底经并管控上皮细胞上皮细胞。对 LH 过很高腺本体同的集有依赖功能性主导作用。亦可达到以后年底经周期真实感。

f. 缓冲年底经生命期：定期合理运用口服，对效雌孕酮主导作用并掌控年底经生命期，非最常最主要。

g. 增很高炎孕酮素质

h. 改善孕酮压制：对肥胖症或有孕酮压制病征都会用孕酮增敏剂。二甲双萘（metformin）内源功能性骨髓还原，减小外周许多组织对孕酮的敏感度。通过增很高炎孕酮不对病征很高孕酮锥形态，改善睾丸年底经周期动态，提很高促年底经周期治果。都会用施打为每次口服 500 mg，每日 2～3 次。

i. 诱发年底经周期：对有受孕要求的病征在境遇方式则变更、效孕酮和改善孕酮压制等基础病患后，开展促年底经周期病患。氯米芬为中路促年底经周期口服，氯米芬压制病征可得不到二线促年底经周期口服。诱发年底经周期时易时有发生睾丸似乎都会诱发肉瘤，需严密监测，巩固预防安全措施。

3. 手术病患

a. 外科手术下睾丸读卡机术：对 LH 和基质雄激以次上升时者真实感较佳。在外科手术下对多囊睾丸运用电针或电子束读卡机，每内侧睾丸读卡机 4 个为宜，可获取 90% 年底经周期百余人和 70% 分娩百余人。

b. 睾丸棱角矫正：将铰睾丸棱角各手术 1/3 可增很高孕酮素质，减轻蚯蚓征锥形，提很高分娩百余人。术后睾丸附近蜂窝时有发生百余人较很高，疾病已不都会用。

4. 专门设计受孕系统设计

对于运用 6 个年底以上准则的促年底经周期生命期病患后有年底经周期但仍未曾分娩的 PCOS 病征，或多种口服促年底经周期病患及专门设计病患无年底经周期并急待分娩的病征，可以并不需要胚胎移植的专门设计受孕系统设计。

但由于 PCOS 的很高孕酮胆固醇和孕酮压制，造成了其卵子、内腺本体系统的多种动态失常，使 PCOS 病征在开展 IVF 病患时易时有发生 Gn 很高中间体，避免肝细胞天内但会、炎 E2 过很高，进而减小 OHSS 的时有发生百余人，过很高的 LH 素质使卵巨噬细胞恒星质量下不降，受精百余人增很高，这些使 PCOS 病征成为专门设计受孕病患之中的比较难点情况。

a. 本排泄受精系统设计（IIVF）：对于难治功能性 PCOS 病征，IVF-ET 是一种有效地的病患法则。但由于 PCOS 的很高孕酮胆固醇和孕酮压制造成了其卵子及内腺本体系统多种动态失常，PCOS 病征在开展 IVF 病患时易时有发生 Gn 的很高中间体，因 PCOS ；大 IVF-ET 的病征与输精管主因；大 IVF-ET 的病征相较，其 hMG 用量较少、**天内多、受精百余人低，生命期分娩百余人无显著功能性一比异.

所以对于 PCOS 病征；大 IVF-ET 病患时，合理的不降缓冲方案、适当的超促年底经周期法则及必要的专门设计病患安全措施（尼古丁、孕酮增敏剂等）可以减小成功百余人并不降低所致结果的时有发生。

b. 卵母巨噬细胞本排泄未曾成熟系统设计（IVM）：是模拟本体内卵母巨噬细胞的未曾成熟生态系统，使从睾丸采集的未曾未曾成熟卵母巨噬细胞在本排泄达到先前未曾成熟的系统设计。1935 年 Pincus 等观察到兔未曾未曾成熟卵母巨噬细胞在除此以外酵母菌培养可启动时未曾成熟的操作过程。二十世纪初期随着 ART 的蓬勃发展，IVF-ET 生命期之中、手术手术的睾丸许多组织和 PCOS 病征采取的未曾未曾成熟卵；大 IVM 取得成功。

PCOS 病征的很高孕酮素质造成了其在促年底经周期操作过程之中易时有发生肝细胞募集但会但未曾成熟身心的情况，所以，IVM 系统设计为 PCOS 病征的受孕病患提供了新的途径。1994 年 Trounson 等首次新闻报道了 PCOS 病征；大 IVM 获取分娩。巨著料新闻报道在非促年底经周期生命期之中宽度＜10 mm，无占优势肝细胞注意到时获取的卵冠丘复合物（OCC）较多，因为占优势肝细胞注意到后可避免值得一提的是募集的其余部分肝细胞启动退化程序。

IVM 移植后疾病分娩百余人约 29%，吻合 IVF-ET 成功百余人，所以 IVM 是病患 PCOS 病征受孕的一个有效地法则，但因其运用与疾病时间较短，产妇后天退化究竟都会有身心尚不应有结果。

本病很高炎压较差，绝大以外病征经病患后可以后注意到接下来功能性的年底经和受孕。但远期有并发、心毛细炎管疾病、糖粪病的似乎。

编者： 王依丽