JAMA：胰岛素异常和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 翌年，美国政府公共卫生免费工作三组（USPSTF）面世了原先的糖尿病反常和心血管的筛选概要，芝加哥大学的 Cifu 大学教授对该概要同步进行了简要明确指借助于，于 2016 年 2 翌年发表于 JAMA 杂志。

概要旧名：糖尿病反常和心血管的筛选

面世者：美国政府公共卫生免费工作三组（USPSTF）

面世星期：2015 年 10 翌年

旧版本面世星期：2008 年

适用老年人：40~70 岁之间的顶多或体重增加老年人

概要的主要劝告

应该每隔 3 年同步进行糖尿病筛选。采用糖化血红蛋白（HBA1c）、空腹糖尿病或口服糖耐量飞行测试作为筛选手段。

对于有心血管家族史，既往患妊娠期心血管或多囊卵巢综合征，或少数群体的老年人，劝告早日开始筛选，或当 BMI 保持稳定较低水平就开始筛选。筛选中亦会发现的空腹糖尿病反常（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 改型心血管病变应该赋予或劝告施行加大犯罪行为介入治疗法，有所改善病变的饮食习惯，提高运动水平（以上所有劝告证词等级：B 级）。

概要针对的针灸问题

心血管始自除此以外 IFG、IGT 和糖化血红蛋白增高。

在心血管始自病变中亦会 2 改型心血管发病率高，每年原先病因 2 改型心血管 35.5-70.4 例/1000 名心血管始自病变。2014 年，美国政府 20 岁以上小孩子有 9.3% 忧郁症 2 改型心血管，其中亦会 36.4% 的病例未获取诊治。由于心血管以前常无患者，疾病病因不一定亦会被延误 4~8 年。

糖尿病反常和 2 改型心血管现在可以通过充分利用的检查同步进行筛选。2 改型心血管是肾功能不均、非哮喘下肢截肢、失明、冠心病、中亦会风、周围血管病变、痴呆和抑郁等败血症的高危老年人。降糖治疗法除此以外日常生活作法有所改善、药剂治疗法和手术。

概要依据的循证药学证词

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要中亦会有关糖尿病反常和 2 改型心血管筛选部分的更原先。在 2008 年，USPSTF 劝告无患者糖尿病患者的小孩子（即血压＞135/80 mmHg）应该同步进行心血管筛选（B 级劝告）。

原先概要在回顾总结先前 USPSTF 研究成果的基础上，从 Cochrane 针灸对照飞行测试在线、Cochrane 种系统赞赏在线和美国政府药学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 翌年）搜集参考资料，系统性老年人同步进行心血管始自或心血管筛选、介入糖尿病反常、治疗法 IFG 或 IGT 的权衡亲密关系。USPSTF 也调查了在相同老年人中亦会同步进行筛选和介入的不同，并列借助于了同时治疗法其他心血管脆弱心理因素的权衡（如成年心血管病变服用布洛芬，加大或基准降糖治疗法、降压和降脂）。

与概要相关的权衡亲密关系

没有证词显示心血管筛选必须增大针灸起点惨案发生，事实上甚至有一些证词发现筛选心血管并不能下降针灸起点惨案。

有 2 项飞行测试将病变随机分为心血管筛选三组和非筛选三组，比较一三组的患病率并无不同。曾有假定认为对筛选借助于糖尿病反常的顶多或体重增加生殖同时同步进行日常生活作法介入将有益减慢或公共卫生心血管发病，有 16 个针灸飞行测试结果证实，对 IFG 或 IGT 病变同步进行治疗法必须减慢或公共卫生心血管的成效。其中亦会有效的治疗法除此以外：日常生活作法介入；药剂治疗法：二甲双胍联合罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷一氧化氮。

但是绝大多数飞行测试结果表明，对筛选中亦会发现的以前心血管、IFG、IGT 同步进行药剂介入或联合日常生活作法有所改善，均因患病率或心血管患病率并无显著下降。必须注意到，其中亦会 1 项随访星期粗大达 23 年的飞行测试确实发现，介入日常生活作法 6 年增大了均因患病率和心血管患病率。

糖尿病反常筛选唯一的弊端就是引起焦虑，但持续星期并不粗大（6 周）。其余潜在的危害除此以外心血管始自筛选无患者的病变使用药剂治疗法带来的过敏反应。

讨论

这篇 USPSTF 原先概要耐心、均面系统性了搜集到的证词。这些概要与 USPSTF 之前面世的 2 个加大犯罪行为介入的概要劝告赞同：2012 年概要劝告筛选体重增加者，并对体重增加者赋予加大犯罪行为介入， 2014 年概要劝告对顶多或体重增加、同时存在 1 项心血管脆弱心理因素的老年人同步进行加大犯罪行为介入。上诉概要反复强调犯罪行为介入在慢性病成效过抱一中亦会发挥的重要作用，认为通过有所改善日常生活作法可以有所改善针灸命运。

概要的均面推行受到医疗报销和加大犯罪行为介入确实的约束。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对体重增加者加大犯罪行为治疗法的医疗花费。从社亦会大不相同，这项介入治疗法不仅划算，而且还显然节约价格，但取决于迷路价格，亦会话里数和亦会话里介入的确实。从卫生种系统角度来看，15 分钟拜访的医疗价格很低（约为 25 美元），但不明确诊所是不是适合提供加大犯罪行为治疗法免费。加大犯罪行为健康免费显然最主要大改型卫生保健中亦会心。

目前关于筛选心血管始自和心血管的针灸获益证词很少。因为目前多数研究成果都只同步进行了短期随访，而从开始加大降糖治疗法到有所改善静脉败血症的针灸起点显然必须十年，到心血管命运或患病率的针灸起点显然必须 20 年。即使通过观察到针灸起点的有所改善，也必须十分相当可观的筛选老年人。

USPSTF 概要提拔的筛选年纪比美国政府心血管协亦会（ADA）概要提拔的年纪（40-45 岁）稍身为，并有终止筛选的年纪，而这一点 ADA 和美国政府针灸肾脏医师物理学亦会（AACE）均未牵涉因为 ADA 和 AACE 的筛选概要都是基于针灸脆弱心理因素而制定，并不是基于年纪。

后续研究成果

必须必要性研究成果大规模老年人筛选糖尿病反常对针灸命运（如患病率）的影响。心血管本身为慢性病抱一，必须延粗大随访星期。按照年纪、性别、汉族的或种族分成老年人，分别研究成果。除此以外是老年人和少数群体由于心血管支借助于不平衡，可以从以前筛选和缩短筛选间隔中亦会获益。另外，还必须研究成果相同老年人的糖尿病反常筛选的接续年纪和筛选高频率。

查看信源地址

编辑： 张永泰