肠内营养管堵管：有否可以用导丝直接疏通？

消化道营养有机物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管耕途径，通过胃肠道托供营养有机物有机物的一种营养有机物支持病人模式。消化道营养有机物是一种简便、安全及、有效的营养有机物支持模式，但如果常用不当，也会引发一些出血，泵南港管就是其中之一。

热门话题托问：营养有机物管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们职能部门的 35 床营养有机物管南港了，按照常规我们会用 10 mL 的盖子从外部冲管，但管床医生话说她现在上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们日后南港了就不要上导丝了，从外部冲就更是有趣些。后来将该病患的营养有机物管拔了。下图是的营养有机物管，就让支架内是什么样的状况，相信大家都没见过。

该该网站引起了站友们的关注，除了托建议，其中关于营养有机物管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的因素不是唯恐把圆孔搞穿（当然有这确实），最主要的是你把封闭的消化道营养有机物液的渣子用导丝捅了后它会似乎更是紧实，降低了你的冲管难度。

站友 C：个人认为同样是采行导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的尽力下再一捡好。如为粪便基质南港管可用导丝弄通。

那真的能不必用导丝再继续通？我们不妨来想到过调查，也追捧大家文末留言托问。

泵封闭： 不妨试试这些办法

当消化道营养有机物泵浮现封闭时，一定要确保可不对问题指导积极开展的专业性。一般而言情形，只要短时间去除支架，封闭情形就可以被免去。但在通管之前必先要找到因素。

第一步：数据分析南港管因素

1. 泵扭曲弯折：万一浮现南港管，必先要数据分析是由于泵购买者或盘绕还是由于粪便基质南港管。若确实不是支架外露段受阻的因素，可不及早顺利进行 X 终点站片核查进而确定支架北斗七星，确定有否有扭曲或划破情形。

2. 营养有机物液南港管：一直浸入营养有机物液、用药速度过于迟缓、营养有机物液过于密稠、滴注日后去除指导积极开展缺失实效性都可以引来南港管情形。

3. 其他：与鼻肠管的制成、支架交接处过细、置管整整过久、经鼻肠管本品不会被全然碾碎、本品残渣不会分解、本品与营养有机物液组合科学性缺失等都和南港管整整引发率密切关的。

第二步：常规可不对问题办法

如发现封闭，可换用小容量大压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），运用于温开中水顺利进行压力去除，可以与负压抽吸交错顺利进行，与此同时用手多次槌塞车活体部份管终点站。也可常用力争，通过逐步分解、吸出的法则通开泵。如系支架内段反折，则不作拔除，为尽量避免养育管软化，不宜插进导丝献策。

第三步：试试特殊法则

1. 温开中水的密度可以近于很低（50℃ 左右），用盖子液态去除营养有机物管，运用于营养有机物管遇热扩充及热中水对营养有机物素的分解功效。

2. 可以用针筒提取 5% 盐酸反复推注去除。也可以运用于汽水，具体内容原理是改作汽水内的有机物的起到（该法则外间所在病区曾试过 2 同上，确有效）。

3. 当注中水无效时，可常用含胰酶制剂的盐酸去除。国外有研究者把胰酶在盐酸中分解后冲管去可不对支架封闭问题。

4. 站友讲解了很有趣的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，短时间往营养有机物水银流入中水或湿气，这样产生的压强很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试玩笑！）

托醒：在无法献策的情景下，切忌强制性去除支架，否则就会加大支架结构软化问题浮现的期望值。

尽量避免出血，预防需在必先

消化道营养有机物液用药时常见的出血除了南港管，还有误吸、腹痛、腹胀、肠痉挛、人体内出血等。预防出血，数需顺利顺利进行不限六点：

1. 挂清晰可见标识牌：消化道营养有机物可用台、输液架均可不与静脉病人严苛区分并确实标识。在病人盛放（袋）、输液架上均可不有「消化道营养有机物」红色清晰可见标识牌。

2. 无论如何安置：头部抬很低 30°～35°是比较安全及的鼻耕，对于尽量减少误吸有全力的起到。如果鼻耕管捡置于十二指肠，病患适宜取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效单独泵：向病患及其家属顺利顺利进行宣教，要尽量减少病患因痛楚而拔管，翻身或活动时尽量避免牵拉管终点站而致重复。鼻空肠营养有机物管在插进 8～12 时长只能行 X 终点站核查以确定位置。空肠营养有机物管可不当妥善单独，并顺利顺利进行间隔标有。空肠造瘘管一般而言在术中用织物缝合单独于分泌物，并在营养有机物管穿出皮肤所在位置顺利顺利进行标有，以及早发现有无重复，严苛交接班。

4. 尽量减少泵封闭：消化道营养有机物管很容易被黏稠的营养有机物液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而封闭支架。每次常用前后运用于温开中水 30～50 mL 对管腔顺利进行去除。如果是经营养有机物燃气连续用药的病患，可不数均会 3～4 时长用 30 mL 温开中水去除管终点站 1 次。营养有机物液常用前可不确实摇匀，在常用过程中如发现营养有机物液沉淀等情形，可再继续次摇匀，尽量减少南港管。如需经管终点站给予多种本品时，可不当保证本品之间无配伍禁忌，并确实抛光，用温开中水或生理盐中水洗净后，再继续用纱布调制碎渣，方可用药管终点站中。

5. 操纵用药密度：营养有机物液用药前可不在常温下复温到 38～42℃ 再继续常用。可采行输液加温器用药，使营养有机物液的密度保持稳定在 37℃ 左右，尽量避免密度过低对肠道的刺激，有利营养有机物液渗入。

6. 调节沸点速度：为尽量避免很低渗液在胃内的潴留，营养有机物液输出沸点与速度可不有系统，从低速度、低沸点开始，根据病患的适可不以往逐步降低。如果病患胃肠功能较高，可采行重力滴注法，可以按用餐整整输出；对于胃肠功能较差的病患，可采行用药燃气操纵速度，匀速滴注，有利营养有机物液渗入。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病患营养有机物病人意图. 2016-05-12 是从：丁香园

2. 一致意见专家学者组. 消化道营养有机物诊疗药剂学一致意见（第二原版）. 是从《今日药剂学》.

3. 大成医学会外科医生及格会、中国外科医生心绞痛管理协作组. 中国外科医生心绞痛病患消化与营养有机物管理专家学者一致意见（2016）. 大成医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，凤迎春. 消化道营养有机物支持及其出血诊疗的研究进展. 诊疗普外科电子时代周刊，

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6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 病患消化道营养有机物胃肠管关的出血的严重影响. 诊疗实践中与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道营养有机物鼻肠管封闭的因素研究. 诊疗医药文献时代周刊，2017,4（59）.

总编： 王妍