糖尿病合并血脂异常：干预安全措施有哪些

据流行病学调查，基本上年轻人高血压所致的再次发生率为 20%～40%，而乳癌高血压新设高血压所致者分之一占总 60%。为此，丁香西园内分泌频道特分之一专家就「乳癌新设高血压所致」进行时系列撰文（默许预防措施、本品规章、副抑制作用需知、注意事项）讨论。

2 HG乳癌高血压高血压操控目标

2 HG乳癌脂代谢所致的主要特点是：毒素三酯（TG）减小、高密度脂蛋白精（HDL-C）减小以及小而密的胆固醇精（LDL-C）减小。2013 版《中国 2 HG乳癌传染病最新》对乳癌高血压设想了颇为严格的高血压操控目标：

1. 正因如此高危年轻人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类年轻人一般仅指身患急性冠心病立体化征（ACS，最主要急性心肌梗死、反常肺水肿等）、冠心病/缺血性病卒中同时新设乳癌的高血压。

2. 高危年轻人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类年轻人仅指身患冠心病、缺血性病卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、乳癌、高血压新设 ≥ 3 个险恶环境因素、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的高血压。

3. 中危年轻人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类年轻人仅指身患高血压或其他险恶环境因素 ≥ 3 者。

4. 低危年轻人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类年轻人仅指无高血压且其他险恶环境因素＜3 者。

需要说明的是，所谓「高血压长时间」只是一个相对的概念。根据肠胃险恶各别管理工作的理念，处于多种不同险恶复杂性的高血压，其高血压操控目标（或者说是「长时间值」）是不一样的。

比如，基本上长时间人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就仅限于长时间，而乳癌仅限于「高危年轻人」，需将胆固醇精（LDL-C）调高 2.6 mmol/L（100 mg/dL）所列；若乳癌同时新设心脑血管疾病则仅限于「正因如此高危年轻人」，需将胆固醇精（LDL-C）调高 1.8 mmol/L（70 mg/dL）所列。

此外，对于三酯（TG）和高胆固醇精（HDL-C）的操控目标，最新自荐为 TG＜1.7 mmol/L，成人 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

乳癌高血压所致的默许预防措施

乳癌高血压所致的用药最主要生活方法默许、操控糖尿病和注射调脂本品三个不足之处。尽管少数高血压通过生活方法默许可使高血压调高长时间，但大部分高血压需同时得不到调脂本品用药。

1. 生活方法默许

最主要低脂肪低热量烹饪、有助于的；也民族运动、减轻身型、用药忌酒、可能会精神极度紧绷等等。变动烹饪和适量民族运动可使精减小 4%～13%。

2. 严格操控血糖

糖代谢紊乱可造成高血压所致。通过操控糖尿病，可使严格操控血糖，可使三酯（TG）下降 15%～20%，胆固醇-精（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降糖本品（如二甲双胺类、格列齐特等）本身兼有一定的调脂抑制作用。

3. 调脂本品用药

（1）选药原则：调脂本品的同样主要根据高血压所致的类HG并结合各类调脂本品的抑制作用特点来提议。

①高精（TC、LDL-C）黄疸高血压主要制做他汀类本品；

②高三酯（TG）黄疸高血压主要制做贝尔类本品；

③混合性高脂黄疸高血压，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先减小胆固醇-精（LDL－C），待 LDL－C 这两项后再重新考虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以防再次发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂黄疸高血压也可使用他汀类和贝尔类联合本品，可可回收联合使用，也可两类本品交替使用。

④低高密度脂蛋白-精（HDL－C）黄疸高血压可以制做贝尔类或烟酸类本品。

（2）用药流程：立体化险恶环境因素的评核→具体高血压高血压高度究竟这两项→评价究竟进行时默许→具体默许方法：全然生活方法默许或「生活方法默许+本品默许」。

（3）本品调整：在开始进行时本品用药后 4～6 周内，应复查高血压，根据健康检查调整本品。如果高血压最终调高该铁路，则应减小本品的本品或改用其他降脂本品， 必要时也可重新考虑联合本品。若经用药后高血压已调高长时间或已达到该铁路，则按原本品一直维持本品，除非高血压已调高很低时，一般不必减缓本品的本品，以使高血压长期操控在目标高度。

本文笔记：王建华，山东省济南医院乳癌保健其中心附属医院

编辑： 张顺德