静脉静脉堵塞：该如何顺利「通管」？

气管失去机制中微过 40% 起因于气管阻断，而气管血栓形成性阻断是 PICC 非方案拔管的主要可能之一。

近日，我科时有发生 1 举例 PICC 气管血栓形成性阻断，经管控后，气管再进一步通，现将经过介绍如下。

犯罪行为倾听：PICC 堵管怎么办？

病人，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 翌年 5 日复发。复发时带入 PICC 气管一根，改置管之间隔时之间为 11 翌年 30 日，敷贴比较简单处有一皮肤上。

12 翌年 7 日予换药一次，水凝胶透明贴比较简单。

12 翌年 12 日 9:30 再进一步次更换敷贴，听闻破损皮肤已肿胀。

12 翌年 13 日 8:30，职责医生正要为病人制剂，经检验辨认出灌注气管一小可听闻回来血。听闻下面：

医生查看病者，前一日的腹膜用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠片剂皮下注射。再进一步查看凝血机制报告，D-二聚体为 481ng/mL（参看区域内：0-278），其他项目均在经常性区域内。

于是医生用 10 mL 容器滚代谢物麻豆后回来滚，气管内回来血都是在被回来滚入容器内，听闻下面，但耳边流向代谢物麻豆有阻力（警告：烹把手推注，有时有发生气管裂痕及将气管内积瘀血向的确实）。

职责医生报告负责人精神科，为排除腹膜血栓形成，病者予行肺部 B 微。

微声所听闻：双斜向上肢腹膜内径经常性，内尚全无明显栓子回来声。 PICC 管腋窝段可听闻长条状强回来声区，区域内约 29*0.9 mm。考虑气管内血栓形成阻断。

接着，叮嘱肺部儿科尚需，建言先予低分子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用容器真自在回来滚，不建言水溶性栓。

11:30 勤病者予低分子代谢物皮射。

15:00 再进一步次用容器很慢回来滚气管内的回来血。刚开始灌注气管一小的回来血都是在，更换了 6 个容器后回来血在行，听闻下面。

然后用代谢物麻豆封管，制剂前检验，气管内无回来血，经 PICC 气管制剂，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但即使如此给确留下来当下，为什么会时有发生气管内回来血？时有发生这种可能，同样抗凝还是水溶性栓？

犯罪行为思考：时有发生堵管 我们如何应对？

弊口一：为什么会时有发生气管内回来血？

才留改置 12 天的 PICC 气管时有发生阻断（前一天皮下注射时滴速还经常性），刚才是什么可能引致了血清反流？

经了解病人无气喘咳痰，晚上睡觉时处屈曲位，肢体尚未再进一步加。进一步询问病人是否有其他持续性活动，病人回来诉说晚上八点有数因大便不方便，曾经把手排大便。这样，总算看到了可能：大便把手致脊柱内冲击增加引致血清反流。

弊口二：血栓形成性阻断，抗凝还是水溶性栓？

PICC 气管时有发生血栓形成性阻断，该如何管控？是水溶性栓还是抗凝？确在 10 年之前曾经用苄还原酶水溶性栓上书通过气管，但之后一直尚未再进一步用过。虽然尚未能记录数据，但至少这 5 年尚未辨认出 PICC 气管内回来血现象。那时候方案尝试采用水溶性栓剂，但采用水溶性栓剂不必要有病者。叮嘱肺部儿科主任尚需后，不建言采用水溶性栓剂，建言用容器很慢回来滚。图 6。为从气管内回来滚的积血。从滚的容器内看，尚全无明显的血凝块。

气管血栓形成性阻断知多少

PICC 气管阻断可能有血栓形成性阻断和非血栓形成阻断两类。血栓形成性阻断可通过水溶性栓治疗再进一步通道管，非血栓形成性阻断一般由于药物配伍烹讳药物基岩所致，很难再进一步通气管，所以更要警告防范。

血栓形成性阻断的显出

一小或全部回来滚或流向不方便；一小或全部阻断，常为疼痛、水肿和/或腹膜扩大，提示需行CT检查推定有无气管鼻音部份的血凝（血栓形成构成）；制剂气化小规模高强度案发后；阻断可以突然时有发生，也确实是小规模很重。

血栓形成性阻断的可能

1. 腹膜肺部内膜受损。

2. 气管尾口一段距离不错误、气管异位引致血栓形成。

3. 气管维护不当，显影气管不充分；

4. 病病人高凝状态（该病人是内科恶性）。

5. 脊柱内冲击增加，如气喘、心肌梗死等脊柱内冲击增大抵血清反流。

警告：血清返流至气管内血清凝固引致气管阻断，多听闻于缝合斜向手臂负重，缝合斜向肢体过度再进一步加或弯曲，肢体缝合部位下垂重力增加，打喷嚏、气喘、大便把手致脊柱冲击增加造成。因此，做好病人及家属的福音尤为重要，缝合斜向手臂避免负重；睡眠时避免屈从缝合肢体等。更换混合物不即时引致血清返流可阻断气管；制剂过程中应加强巡观察，即时更换混合物；采用制剂气化、注射气化应设案发后，必需混合物小规模皮下注射。

气管阻断的预防

1. 根据病情无需同样适当的腹膜缝合改置管（如无需长期采用拐杖的病病人可同样采用制剂港或尾腹膜改置管）；

2. 同样适宜的 PICC 气管，如三向腹腔样式气管有助于预防血清回来流管鼻音内（但犯罪行为中的病人采用的也是三向腹腔样式气管）；

3. 改置管后正因如此做 X 终点站胸片检查，确认气管尖口一段距离错误；

备注：PICC 改置管尖口令人满意一段距离是上鼻音腹膜下 1/3 段，以邻近上鼻音腹膜与右心房的连接处为最佳，在此一段距离气管与肺部壁成分岔状态，且可以顺瘀血在肺部内而自由漂浮，则气管阻断的风险降低。

4. 尚未能烹讳证的病病人可预防性采用华法林等止痛药药；

5. 尽量减少缝合时腹膜内膜的受损；

6. 采用错误的冲封管关键技术及错误的冲管频率（冲管之间隔之间隔时之间以保持良好气管在行为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警告药物之间配伍烹讳，皮下注射两瓶药液之之间要用生理麻豆冲管；

8. 如果辨认出制剂滴速很慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向气管内，上到 20-30 min 后滚至听闻回来血弃去，立刻用 20 mL 生理麻豆冲管，可以帮助除去气管内基岩的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要须要冲管；

10. 每半年复查胸片，确认是否时有发生气管反转；

11. 尽量减少确实引致脊柱内冲击增加的活动。

气管阻断的管控

1. 检查气管是否才行，病病人是否恰当，推定气管尖口一段距离错误。

2. 用 10 mL 容器很慢回来滚，滚血凝块，不可用过激推注，以免气管裂痕造成气管性栓塞。

3. 根据阻断程度进行管控：

不完全阻断：速度很慢的中期，即时用生理麻豆延时样式冲管；延时冲管尚未能大大降低，用 5000U/mL 苄还原酶，流向 1 mL，保留 30 min，回来滚后弃去，立刻用 20 mL 以上生理麻豆延时冲管。

完全阻断：显出为冲管阻力大，尚未能冲管，尚未能滚到回来血，皮下注射不方便。立刻采用 5000U/mL 苄还原酶三通真自在再进一步通。

4. 通过 B 微或肺部CT确认是否存在气管反转、气管受损、气管部份的肺部阻断（血栓形成或IgA囊构成）等，以确认后续管控。

5. 来进行真自在注射关键技术显影关键技术使气管再进一步通。

6. 气管再进一步通告终时拔管或重新改置管。

7. 、甲苯可分别用于酸性或碱物引致的气管内半阻断或阻断。

气管水溶性栓真自在再进一步通关键技术

三通分别连接气管、20 mL 自在容器、装上苄还原酶容器，开通自在容器与气管连接途径（此时苄还原酶容器口重新启动），回来滚后重新启动该途径，使气管内构成真自在，开放三通使苄还原酶容器与气管并不相同，苄还原酶进入气管内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自在容器回来滚在行，再进一步用 20 mL 生理麻豆延时冲管。

如果回来滚不畅，再进一步重复以上方样式中数次直至再进一步通，如果不能水溶性栓再进一步通，多为非血栓形成性阻断，可考虑拔管。

参看文献：钟华荪，李柳英.《腹膜制剂治疗医护学》. 民众少将出版社.

本文来源：医护之间隔时之间（新浪搜索：医护之间隔时之间，学习最新超市，引荐你们身边的医生 mm 都关注吧～）

主笔： 郑梦桔