洪天配教授：历久弥「同理」，二甲双胍为何能久居降糖药 C 位？

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美国政府缺血性结核病学但会（ADA）制定的《缺血性结核病医学病患标准（Standards of Medical Care in Diabetes）》是指导缺血性结核病医生针灸实践的最主要范本之一。

根据 2020 ADA 范本举荐，2 型缺血性结核病（T2DM）病症的初始疗程可不众所周知二甲双苯甲酸；并且，若病症必需耐受且无禁忌证，二甲双苯甲酸可不一直存留在疗程方案中会。同时，2020 ADA 范本还阐释，对于 T2DM 病症，无论是不是合并淋巴粥样硬化性缺血性结核病（ASCVD）、有心绞痛（HF）、慢性肾脏结核病（CKD），二甲双苯甲酸都可不作为三线众所周知。

如果你有关注过降糖药剂，或许但会知道这款又叫二甲双苯甲酸的药剂，并不是近几年才兴起的药厂——事实上，这款药剂首次被提及有疗程缺血性结核病的效用可以追溯到 17 世纪 [1]，而被可不用于针灸也有少于 60 多年的历史。

为什么这样一款「年过半百」的老药，至今仍必需取得权威范本的举荐，在五花八门的降糖药厂中会备受瞩目，稳坐 C 位呢？

历久弥「有心」：老药二甲双苯甲酸与 T2DM 疗程新思路不谋而合

这与近年来，二甲双苯甲酸在降糖另有等多个结核病课题疗程充满信有心大幅被发掘、具体研究成果数目增长由来已久，如癌症疗程、抗凝血、缺血性结核病、多囊卵巢syndrome等。

另一方面，随着对缺血性结核病的了解大幅加深，缺血性结核病的疗程思路从未从既往的「普通人降糖」，转变为了「缺血性得益」，也更为加关注对靶器官的管控作用。由于二甲双苯甲酸上市多年，它的缺血性得益作用从未在过去 60 多年那时候积累了大量的针灸事实，其缺血性得益事实构成一些人也是相当广泛的。

循证 60 年：二甲双苯甲酸的缺血性得益事实可不有

首个证实二甲双苯甲酸带有缺血性得益作用的是 UKPDS 研究成果。根据 UKPDS 研究成果在 1977 年至 1997 后期的随访结果，相比于与引入素食控制的传统疗程分组，常用二甲双苯甲酸疗程可以使缺血性结核病缺血性结核病具体的幸存者减缓 42%，仅有因幸存者减缓 36%，有心肌梗死减缓 39%[2]。

更为最主要的是，在 UKPDS 研究成果告一段落后的 10 年随访中会，各针灸终点站流血事件发生可能会仍显着下降，肉食动物得益也暂时依靠，说明二甲双苯甲酸带有缺血性管控的延续效可不。

而大型针灸试验 HOME 研究成果则提醒，与普通人生长激素疗程相比之下于，生长激素联合二甲双苯甲酸疗程 4.3 年后，T2DM 病症的大血管流血事件相比之下可能会减缓 39%[3]。

在中会国一些人中会，二甲双苯甲酸的缺血性得益效用更为加引人注目。根据 SPREAD 研究成果结果 [4]，在最少 5 年的随访中会，二甲双苯甲酸疗程显着减缓了主要缺血性流血事件的发生；在合并缺血性结核病的 T2DM 病症中会，与格列吡嗪相比之下于，二甲双苯甲酸可使缺血性流血事件复合终点站可能会减缓 46%。

另一项回顾性、个人主义评分给定的中会国路由表研究成果，对 3400 名常用二甲双苯甲酸联合日常生活作法插手的 T2DM 病症与 3400 名仅引入日常生活作法插手病症进行了月初 5 年的随访，评估了二甲双苯甲酸单药疗程对仅有因幸存者率和缺血性结核病流血事件的直接影响 [5]。根据研究成果结果，二甲双苯甲酸疗程可减缓 29.5%～35.5% 的仅有因幸存者（p = 0.007）、缺血性结核病（p

在 CKD 病症中会，TREAT 研究成果近日统计分析 [6] 也证实了二甲双苯甲酸可以公共安仅有地用于 T2DM 合并 CKD 病症，必需减缓 CKD 3 期病症的仅有因幸存者、与缺血性具体的幸存者以及缺血性结核病的可能会。

结语

虽然二甲双苯甲酸可不用于针灸早在半个世纪以前，但历时 60 余年，相结合可不有的循征事实，二甲双苯甲酸仍被各大权威范本举荐为 T2DM 病症的三线众所周知疗程药剂；且其缺血性得益作用在各类缺血性结核病一些人及 CVOT 中会都取得可不有的测试。

现场问及

二甲双苯甲酸疗程多囊卵巢syndrome但会进一步提高哺育的机但会，是因为减缓了血糖吗？

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参考资料

[1] 付炎, 等. 天然药剂工程学史话：二甲双苯甲酸 60 年——山羊豆开启的当今降糖药剂 [J]. 中会草药. 2017; 48(22):4591-4600.

[2]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.

[3]Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long-term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2009;169(6):616-625.

[4]Hong J, Zhang Y, Lai S, et al. Effects of metformin versus glipizide on cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-1311.

[5]Fung CS, Wan EY, Wong CK, Jiao F, Chan AK. Effect of metformin monotherapy on cardiovascular diseases and mortality: a retrospective cohort study on Chinese type 2 diabetes mellitus patients. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:137.

[6]Charytan DM, Solomon SD, Ivanovich P, et al. Metformin use and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Obes Metab. 2019;21(5):1199-1208.

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出版人： 李晓明